Comprobar la identidad del paciente, según el procedimiento de aplicación en el Servicio Gallego de Salud.
Respetar la intimidad del enfermo y guardar confidencialidad de sus datos.
Informar al paciente y/o al cuidador principal del procedimiento a realizar y solicitarle su colaboración, a ser posible, recalcando su utilidad, usando un lenguaje comprensible y resolviendo sus dudas y temores. En el caso de pacientes pediátricos explicarle el procedimiento a los padres. (Grado B)
Solicitar su consentimiento de forma verbal, siempre que sea posible.
Identificar a los profesionales sanitarios que van a intervenir en el procedimiento.
Realizar higiene de manos con solución hidroalcohólica según procedimiento.
Ayudar al enfermo a adoptar una posición cómoda que permita el acceso a la zona elegida.
Medir el pulso:
◦ Pulso periférico:
Elegir el lugar de la medición: radial (la más empleada), braquial, carótida, temporal, femoral, tibial posterior, poplítea o pedia.
Si se va a medir en la arteria radial, colocar la extremidad semiflexionada con la palma de la mano hacia arriba.
Apoyar la yema de los dedos índice, corazón y anular de la mano dominante en el punto seleccionado y localizar el latido arterial. El uso del pulgar está contraindicado porque tiene pulso propio que puede confundirse con el del paciente.
Contar durante 15 segundos, multiplicando el resultado por cuatro. Si el pulso es irregular se cuenta durante un minuto completo y/o tomar pulso apical.
Valorar el ritmo (regular o irregular), amplitud (fuerte o débil) y tensión (blando o duro).
Enseñar al paciente la manera correcta de tomarse el pulso, cuando lo precise.
◦ Pulso apical:
Colocar el enfermo en decúbito supino o semifowler.
Descubrir la zona del tórax correspondiente al vértice del corazón.
Calentar la membrana del fonendoscopio y comprobar que el sonido esté abierto (el metal del fonendoscopio puede estar frío y sobresaltar el enfermo, alterando el resultado).
Colocar la membrana timpánica en la punta cardíaca (5º espacio intercostal izquierdo en la línea media clavicular).
Contar durante 60 segundos1,7.
Valorar el ritmo (regular o irregular), amplitud (fuerte o débil) y tensión (blando o duro).
Desinfectar el cabezal del fonendoscopio entre paciente y paciente con un algodón impregnado en un desinfectante intermedio (alcohol 70º), según instrucciones del fabricante y las normas del servicio de Medicina Preventiva.
◦ Toma de la frecuencia cardíaca/pulso mediante monitor:
Si fuera necesario, rasurar el pelo de la zona, la humedad y la grasa de la piel se pueden eliminar con agua con jabón o antiséptico (ejemplo: alcohol 70º), según las instrucciones del fabricante de los electrodos.
Colocar los electrodos adecuados al paciente (adulto o pediátrico) de forma que no supongan un obstáculo en caso de acceso al tórax para cualquier intervención (masaje, radiografía y ecografía, cirugía) y cuidando que no se enreden ni entorpezcan movimientos.
En pacientes monitorizados se cambiarán cada 24 horas.
Colocación de electrodos en monitor con 3 electrodos:
Rojo: debajo de la clavícula cerca del hombro derecho.
Amarillo: debajo de la clavícula cerca del hombro izquierdo.
Negro: Negro: debajo del apéndice xifoide.
Rojo: debajo de la clavícula cerca del hombro derecho.
Amarillo: debajo de la clavícula cerca del hombro izquierdo.
Blanco: debajo del apéndice xifoide, o en la línea axilar anterior, en el quinto espacio intercostal.
Negro: borde costal inferior derecho o cresta ilíaca derecha.
Verde: borde costal inferior izquierdo o cresta ilíaca izquierda.
9. Realizar higiene de manos, según procedimiento.